警方提示
骗取医疗保险现象值得关注
发布:汾阳市公安局    时间:2013/3/20 16:03:12
取医疗保险现象值得关注

     医疗保险是我国政府为预防发生重大疾病后无钱医治而出台的福利性政策,然而目前我国医保体制尚在完善中,一些患者和医保定点医院利用体制上的漏洞骗取医保金。此类问题屡屡发生,应引起经侦部门的高度关注。

    主要诈骗手段

    一是医患勾结办理假住院手续骗取医保金。先由医生通过患者的医保卡办理假住院手续,然后开具假处方,再由医院会计将假处方中的药品、检查等费用输入电脑,生成假住院发票,最后凭借假住院发票和相应的报表到医保处骗取医保金。二是延长患者的住院时间。在患者确实住院的情况下,医院在患者出院时通知过几天再到医院领取医保卡,随后便在住院发票上将住院时间延长至取卡日,以此与医保处结算,从而达到患者可少支付医疗费用,医患双方均可得利的目的。三是以日用品代替药品划扣医保卡。抓住了患者贪图小便宜的心理,医院药房违反规定高价销售大量的日用品,并“偷龙换凤”将日用品的票据更换为医保用药的处方票据,从患者的医保卡支出。四是冒名顶替住院。甲办理了医保乙未办,乙病了顶替甲的名字住院享受医保政策。

    防范措施

    一是加大宣传教育的力度。其一可以让人民群众通过宣传真正体会到医保基金是群众的“救命钱”;其二可以教育医务人员树立良好的医德、医风,切不可唯利是图;其三可以通过宣传教育加强对此类骗保情况的监督力度,形成全社会共同关心医保事业的格局。二是医保办要加大监管力度。目前,医保办是唯一监管医保基金的职能部门,建议医保办要加强对本地区各医保定点单位的监督、检查力度,及时发现问题,及时处置问题,对监管中发现的问题要加大责任追究力度。其一要追究医院的责任,情节严重的要取消医保定点单位的资格;其二要追究医保卡持有人的责任,行为较轻的对其进行行政处罚,需要追究刑事责任的要移交司法部门处理,绝不放纵骗保情况发生。三是公安经侦部门要发挥职能作用。我们经侦部门要从预防犯罪的角度积极帮助医院医保处查找存在的问题和漏洞,要与医保办建立和完善信息共享、线索协查、案件移交机制,积极受理医保处提供以及群众举报的涉及医保诈骗方面的违法犯罪线索,一经查实,快侦快破,坚决予以严厉打击。